Procedimiento de malone videoasistido en pediatria: primeros dos casos en Uruguay / Laparoscopic malone procedure in pediatrics: first cases in Uruguay / Procedimento de malone videoassistido em pediatria: dois primeiros casos no Uruguai

El procedimiento de apendicostomía continente para la realización de enemas anterógrados ha sido publicado ya hace varios años para el tratamiento de la incontinencia fecal y del estreñimiento de muy difícil manejo. Otra indicación del mismo incluye el estreñimiento severo, en el cual se agotaron las medidas farmacológicas y el único tratamiento efectivo es la realización de enemas. El objetivo principal del procedimiento es ofrecer a los niños y sus familias una alternativa a la hora de realizar los enemas, logrando una mayor adherencia al tratamiento y buscando alcanzar una mejor calidad de vida que permita adecuarse a las actividades con sus pares. Por otra parte permite al niño ir logrando cierta independencia gradual a medida que crezca, preparándolos para el futuro y haciéndolos participes activos de su cuidado. Se describen los primeros casos en donde utilizamos en nuestro medio el abordaje laparoscópico, sus indicaciones, la técnica quirúrgica y los resultados iniciales. Hemos constatado como ventaja principal los beneficios del abordaje mínimamente invasivo, como la exploración completa de la cavidad abdominal, el menor dolor postoperatorio, cicatrices más pequeñas, menor creación de adherencias.

The appendicostomy procedure for performing antegrade enemas has been published several years ago for the treatment of fecal incontinence and constipation that are very difficult to manage. The Malone procedure is performed in our setting, especially in patients with fecal incontinence secondary to neurological disorders such as myelomeningocele using a conventional approach. Other indications of it is severe constipation, in which pharmacological measures have been exhausted and the only effective treatment is enemas. The main objective of the procedure is to offer children and their families an alternative when performing enemas, achieving greater adherence to treatment and seeking to achieve a better quality of life that allows them to adapt to the activities of their peers. On the other hand, it allows the child to achieve a certain gradual independence as they grow, preparing them for the future and making them active participants in their care. The first cases in which we use the laparoscopic approach, its indications, the surgical technique and the initial results are described. We think that its main advantage is the benefits of the minimally invasive approach, such as complete exploration of the abdominal cavity, less postoperative pain, smaller scars, and less creation of adhesions.

O procedimento de apendicostomia continente para a realização de enemas anterógrados foi publicado há vários anos para o tratamento de incontinência fecal e constipação de difícil manejo. Outra indicação inclui constipação grave, na qual as medidas farmacológicas foram esgotadas e o único tratamento eficaz são os enemas. O principal objetivo do procedimento é oferecer às crianças e seus familiares uma alternativa na realização dos enemas, alcançando maior adesão ao tratamento e buscando alcançar uma melhor qualidade de vida que lhes permita adaptar-se às atividades com seus pares. Por outro lado, permite que a criança alcance uma certa independência gradual à medida que cresce, preparando-a para o futuro e tornando-a participante ativa em seus cuidados. São descritos os primeiros casos em que utilizamos a via laparoscópica, suas indicações, a técnica cirúrgica e os resultados iniciais. Confirmamos os benefícios da abordagem minimamente invasiva como principal vantagem, como exploração completa da cavidade abdominal, menos dor pós-operatória, cicatrizes menores e menor formação de aderências.

Mucocele apendicular / Apendicular mucocele

Introducción: El mucocele es una dilatación apendicular por secreción mucosa secundaria a la obstrucción de la luz, su incidencia estimada es de 0,2-0,3 por ciento de todas las apendicectomías realizadas y el 8-10 por ciento de todos los tumores apendiculares. Objetivo: Presentar un caso inusual de cirugía de urgencia, con dolor abdominal en fosa ilíaca derecha, sugestivo de apendicitis aguda operado en el servicio de urgencia. Caso clínico: Paciente femenina de 32 años de edad, que consulta por dolor abdominal en fosa ilíaca derecha asociado a náuseas, con dolor a la palpación en dicha zona, defensa muscular y dolor a la descompresión brusca del abdomen, fue intervenida quirúrgicamente con el diagnóstico presuntivo apendicitis aguda. Se encuentra durante videolaparoscopia al apéndice cecal aumentado de tamaño, sin compromiso de su base, por lo cual se decide realizar laparotomía y apendicectomía convencional. La paciente fue egresada a las 48 horas de operada con evolución favorable y pendiente de resultado anatomopatológico, el cual informó mucocele apendicular. Conclusiones: El mucocele apendicular es una entidad poco frecuente, que predomina en el sexo femenino y edades entre 50 y 60 años. El tratamiento de elección es el quirúrgico(AU)

Introduction: The mucocele is the abnormal mucous accumulation inside the light of the appendix. Objective: To present an unusual case of surgery of urgency with abdominal pain and suspicion of appendicitis operated in emergency. Clinical case: Female patient of 32 years old that consults for abdominal pain in the right iliac fossa, accompanied by nausea. Physical examination we find pain to the palpation in the right iliac fossa and peritoneal reaction being operated with suspicion of appendicitis, during intervention we find the appendix augmented of volume and apendicectomy was made. The histopathological study informed a apendicular mucocele. The patient was discharged after 48 hours without further complications. Conclusions: Apendicular mucocele is very uncommon disease that predominates in female sex and persons between fifty and sixty years old. Treatment is surgical(AU)

Apendicectomía laparoscópica por sistema «glove port¼: nuestros primeros 100 casos / Laparoscopic appendicectomy by 'glove port' system: Our first 100 cases

Resumen Introducción: La apendicectomía laparoscópica por puerto único supone un avance en las técnicas mínimamente invasivas. El objetivo de este estudio es mostrar nuestra serie de 100 casos de apendicitis aguda, intervenidos mediante técnica de puerto único utilizando el sistema «glove port¼, exponiendo nuestra técnica, resultados y seguimiento de nuestros pacientes. Material y métodos: Exponemos la serie de 100 casos intervenidos desde febrero de 2013 hasta enero de 2017 detallando los elementos que componen el sistema «glove port¼. Resultados: De las 100 apendicitis intervenidas, hubo 3 colecciones postoperatorias y una infección de herida quirúrgica, lo que muestra los buenos resultados obtenidos con esta técnica, haciendo hincapié en el excelente resultado estético. También señalamos que es un sistema económico que no encarece la laparoscopia convencional. Conclusiones: La apendicectomía laparoscópica por puerto único es segura, eficaz, económica y útil para que el cirujano adquiera habilidad en el abordaje laparoscópico por puerto único.

Abstract Introduction: Single port laparoscopic appendectomy is an advance in minimally invasive techniques. The objective of this study is to show our series of 100 cases of acute appendicitis, operated through a single port technique using the 'glove port' system, exposing our technique, results and follow up of our patients. Material and methods: We present the series of 100 cases intervened from February 2013 to January 2017 detailing the elements that make up the 'glove port' system. Results: Of the 100 operated appendicitis, there were 3 postoperative collections and 1 surgical wound infection, which shows the good results obtained with this technique, emphasizing the excellent aesthetic result. We also point out that it is an economic system that does not make conventional laparoscopy more expensive. Conclusions: Single port laparoscopic appendectomy is safe, effective, economical and useful for the surgeon to acquire skills in a single port laparoscopic approach.

Apendicectomía laparoscópica mediante incisión umbilical única. Presentación de caso / Laparoscopic appendectomy by means of unique umbilical incision. Case presentation

Fundamento: La apendicectomía laparoscópica es un procedimiento muy utilizado en el tratamiento de la apendicitis aguda, se han desarrollado técnicas cada vez menos invasivas como la cirugía laparoscópica a través de una incisión única, donde es posible introducir a la cavidad abdominal múltiples instrumentos a través de una misma incisión. Objetivo: Describir el uso de la técnica apendicetomía laparoscópica, utilizándose instrumental convencional, mediante la introducción de tres puertos de acceso a través de la misma incisión umbilical. Presentación de caso: Paciente masculino de 34 años, con dolor abdominal de 24 horas de evolución y leucocitosis, que mediante ultrasonido abdominal se le constató el apéndice engrosado de 9 mm. Se realizó apendicectomía laparoscópica por una incisión umbilical única de forma satisfactoria; evolucionó favorablemente y sin complicaciones posoperatorias, se egresó a las 48 horas. Conclusiones: Este constituye el primer paciente operado en el Hospital Cubano en Qatar por esta novedosa técnica quirúrgica, la cual consideramos segura y fácilmente reproducible con entrenamiento adecuado.

Background: The laparoscopic appendectomy is a procedure very used in the treatment of the sharp appendicitis, less invasive techniques have been developed like the laparoscopic surgery through an unique incision, where it is possible to introduce to the abdominal cavity multiple instruments through the same incision. Objective: To describe the use of the technical laparoscopic appendectomy, being used conventional instrumental, by means of the introduction of three access ports through the same umbilical incision. Case presentation: Masculine patient of 34 years old, with abdominal pain of 24 hours of evolution and leukocytes that was verified by means of abdominal ultrasound the augmented appendix of 9 mm. A laparoscopic appendectomy was carried out for an unique umbilical incision in a satisfactory way; it evolved favorably and without post operatory complications, the patient was egressed at the 48 hours. Conclusions: This constitutes the first patient operated in the Cuban Hospital in Qatar by this novel surgical technique, which we consider a save and easily reproducible technique with appropriate training.

Peritonitis secundaria a apendicitis aguda perforada por esquistosomiasis. Presentación de caso / Secondary peritonitis and acute appendicitis percuss by schistosomiasis. Case presentation

Fundamento: La peritonitis secundaria a apendicitis aguda perforada por esquistosomiasis es una entidad muy rara, pocos casos han sido descritos en la literatura; esta parasitosis proviene de zonas endémicas y con tratamiento antihelmíntico remite hasta su curación, evitando su propagación y complicaciones, que son mortales en estadíos avanzados. Objetivo: Describir el caso de un paciente con peritonitis secundaria a apendicitis aguda perforada por esquistosomiasis. Presentación de caso: Hombre filipino, saludable, de 42 años, con dolor abdominal difuso e intenso de cinco días de evolución, acompañado de vómitos y fiebre e intensa reacción peritoneal, constatada al examen físico, en la tomografía computarizada contrastada de abdomen se visualizó el apéndice engrosado así como colección de líquido intraabdominal. Se realizó laparotomía exploradora, apendicectomía y lavado de la cavidad abdominal. El estudio histopatológico informó, apendicitis perforada con presencia de huevos de Schistosoma en las paredes del apéndice Conclusiones: El paciente evolucionó favorablemente y sin complicaciones posoperatorias, se egresó a los diez días después de terminado el tratamiento antibiótico y antihelmíntico con prazicuantel.

Background: Secondary peritonitis and acute appendicitis percuss by schistosomiasis is a rare entity , few cases have been described in literature , this parasitoids comes from endemic zones and with an antihelmintic treatment letting up to its cure , avoiding its propagation and complications , which are mortal in advanced stages. Objectives: to describe the case of a patient with Secondary peritonitis and acute appendicitis percuss by schistosomiasis. Case report: A filipine healthy man, 42 years old, with an abdominal diffuse and intense pain of 5 days of evolution, together with vomits, fever and intense peritoneal reaction, palpable in the physical exam, in the contrasted computer tomography of abdomen was observed an enlarged appendix as well as collection of intraabdominal liquid. An explore laparotomy, an appendectomy, a wash of the abdominal cavity, and the histopathology reported percuss appendicitis with presence of schitosoma eggs on the walls of the appendix. Conclusions: The patient evoluted favorably and without post operatory complications, egress 10 days after having finished the antibiotic and the antihelmintic treatment with praziquantel.

Clip-closure of appendix stump

An inadequate closure of the appendix stump leads to intra-abdominal surgical site infection. Many studies show that the use of costly high tech instruments such as Endo-loops, Endo-GIA for transaction and closure of the appendiceal stump lowers the risk of infection. The Aim of this study was to evaluate the use of clips for closure of appendix stump as a safe and cost-effective method. Descriptive Study. Oct 2009 to Jun 2010. Shalamar Hospital, Lahore. Over a period of 9 months 36 patients were selected to have laparoscopic appendicectomy. All patients had stump closure by clips as used for cystic duct and cystic artery in laparoscopic cholecystectomy. No patient had Endo-loop or Endo-GIA for closure of stump. All patients had follow-up at one week and six weeks after discharge from hospital. There was no clinical evidence of surgical site infection or leak from appendicular stump by this method. There was no discomfort in handling this instrument both for surgeon and scrub nurse. The price of the clips used was 4.30 Euros as compared to 112.00 and 232.77 Euros for the Endo-loops and Endo-GIA respectively. This study shows that clips can be used for stump closure without any additional risk to patient. It is also cost- effective. So appendiceal stump closure using clips is very convenient, an easy, safe, and cost-effective procedure

Apendicectomia laparascópica versus aberta: análise retrospectiva / Laparascopic versus open appendectomy: retrospective analises

Introdução: As técnicas de apendicectomia convencional (aberta) e videolaparoscópica (VLP) vêm sendo amplamente estudadas com o objetivo de definir uma técnica padrão-ouro. No entanto, os estudos até hoje realizados não foram capazes de uniformizar a indicação cirúrgica mais adequada. Objetivo: Este estudo tem como objetivo analisar a casuística do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) e comparar os resultados de apendicectomias obtidos através da técnica convencional com aqueles encontrados através do uso da videolaparoscopia. Métodos: Estudo descritivo de uma coorte histórica de 348 pacientes maiores de 12 anos submetidos à apendicectomia no HCPA no período de 01/01/2004 a 31/12/2005. Resultados: O tempo cirúrgico, tempo de internação hospitalar e taxa de abscesso intra-abdominal não apresentam diferença estatisticamente significativa. A técnica VLP foi superior à convencional quando comparada a taxas de infecção de ferida operatória (p < 0,001). A videolaparoscopia foi mais indicada em mulheres e mais realizada por profissionais com maior experiência (p < 0,001). Conclusão: A cirurgia aberta mostrou significativas desvantagens em comparação à videolaparoscopia, como uma maior taxa de infecção em ferida posoperatória. Entretanto, ainda são necessários estudos prospectivos complementares para melhor comparar as duas técnicas. Portanto, a definição da técnica cirúrgica deve ser baseada principalmente na experiência do cirurgião e nas características clínicas de cada paciente.

Background: Conventional (open) and laparoscopic appendectomies are being widely studied in order to define a gold standard technique. Nevertheless, the studies until now could not be able to standardize the most adequate surgical indication. Objective: To analyze our hospital’s case series and compare the results obtained using open appendectomy with the results found with laparoscopic technique. Methods: Descriptive historical cohort study of 348 patients older than 12 years-old that underwent either open or laparoscopic appendectomies from 01/01/2004 to 12/31/2005 Results: Operative time, length of stay in hospital and intra-abdominal abscess rate were not statistically significant. Laparoscopic technique was superior to open procedure when wound infection (p < 0.001) was compared. Also, laparoscopy was more indicated among women and it was more performed by experienced professionals (p < 0.001). Conclusion: Open appendectomy showed significant disadvantages when compared to laparoscopic surgery, like a higher post-operatory wound infection rate. However, additional prospective studies are needed to better compare the two procedures. Therefore, surgical technique must be defined based on the experience of the surgeon and the clinical condition of the patient.

Initial experience of laparoscopic appendicectomy with suprapubic camera port

To evaluate the results of Laparoscopic Appendicectomy using midline suprapubic port for camera. This prospective descriptive study was done from January 2007 to 30 April 2008. All patients undergoing Laparoscopic Appendicectomy during the study period were included. Operative time, conversion, complications and hospital stay were analyzed. Total number of patients was 34 which included 21 [61.76%] males and 13 [38.24%] females with mean age of 25.12 years. Mean operative time was 54.39 minutes. Three [8.82%] patients required conversion to open Appendicectomy whereas two [5.88%] patients developed wound infection. Mean hospital stay was 1.29 days. Laparoscopic Appendicectomy with suprapubic camera port is a safe and attractive option

Utilidad del retractor elástico abdominal para disminuir el riesgo de infección de herida operatoria en apendicitis aguda / Use of an elastic wall retractor during appendectomy to reduce wound infection

Introducción: La infección de herida operatoria es la complicación más frecuente después de una apendicectomía. El Dr. Pelosi en el año 2000, describe el uso de un anillo retractor elástico abdominal que, instalado en la incisión quirúrgica, produce una separación atraumática y protege los bordes de la herida. Nos planteamos la hipótesis que en los pacientes con apendicitis aguda (AA), el uso del retractor abdominal es eficaz para disminuir la tasa de infección de herida operatoria. Material y Método: La muestra estuvo formada por pacientes de 15 años y más, que ingresaron a la unidad de emergencia del hospital San Martín de Quillota entre Mayo 2005 y Octubre del 2006. En el período se realizaron 658 apendicectomías; cumplieron con los criterios de inclusión 433, 178 mujeres (41,1 por ciento) y 255 hombres (58,9 por ciento). El estudio es un ensayo clínico ciego simple, aleatorizado, de pacientes operados por AA, separados en 2 grupos: grupo 1 (sin anillo) n = 212 y grupo 2 (con anillo) n = 221. Todos recibieron profilaxis antibiótica. La edad promedio fue 30,4 años. La presencia de factores de riesgo de infección fue similar para ambos grupos. Resultados: En el grupo 1; 36 de 212 pacientes (17 por ciento) y en el grupo 2, 16 de 221 pacientes (7,2 por ciento) desarrollaron infección de herida operatoria con diferencia estadísticamente significativa (Chi cuadrado 9,72 IC 99 por ciento; reducción absoluta el riesgo 0,1). En los grupos 1 y 2 la infección de la herida prolongó la cicatrización promedio en 21,8 días. Conclusiones: El retractor elástico abdominal usado en AA es útil para disminuir el riesgo de infección de la herida operatoria de manera significativa.

Background: Wound infection is the most common complication after appendectomy. An elastic retractor ring placed in the surgical incisión during appendectomy could be useful as non traumatic retractor, protecting its edges. Aim: To assess if the use of this elastic retractor reduces the rate of wound infections after appendectomy. Material and Methods: Four hundred thirty three patients (178 women) aged 15 to 79 years, were randomly separated in two groups of 212 and 211 subjects. Using a single blind design, the ring was used in one group and not used in the other. Results: Thirty six of 212 patients (17 percent) in whom the ring was not used, had a wound infection, compared to 16 of 221 patients (7.2 percent) in whom the ring was used (p < 0.01). In both groups, the infection prolonged wound healing in an average of 22 days. Conclusions: The abdominal wall retractor reduces the risk of wound infection after appendectomy.

Evaluación de la apendicectomía laparoscópica en un servicio de cirugía: análisis de dos series comparativas / Evolution of laparoscopic appendicectomy in surgical service: our experience

Antecedentes: A pesar de que en los últimos 3 años la apendicectomía laparoscópica ha ganado terreno, todavía su aplicación no se ha generalizado. Tampoco se tienen datos sobre la evolución en un mismo servicio sobre la conducta y los resultados comparativos luego de unos años de experiencia con el método. Objetivo: Analizar los resultados de 2 series comparativas de apendicectomías laparoscópicas en un servicio de cirugía, separadas por un lapso de tiempo, para investigar eventuales modificaciones de resultados y nuevos beneficios. Lugar de aplicación: Hospital privado. Diseño: Estudio retrospectivo basado en criterios básicos. Población: Dos series de 109 apendicectomías laparoscópicas consecutivas cada una, operadas entre el 1/7/92 y 30/11/94 la primera y entre el 10/3/96 y 31/1/97 la segunda. Métodos: Se analizaron en cada serie los datos de la población, el tipo de apendicitis, el procedimiento quirúrgico y la evolución postoperatoria así como el número de apendicectomías abiertas efectuadas durante los lapsos de las 2 series. Resultados: Se comprobaron en la segunda serie una menor frecuencia de apendicectomías abiertas (56 vs 11 por ciento), mayor desempeño de residentes como cirujanos (40 vs 69 por ciento) menor tiempo operatorio (75 vs 50 min.) y un mayor número de conversiones (1,8 vs 7,3 por ciento). No se registraron diferencias en el tipo de población, patología general apendicular, tiempo de internación y complicaciones. Conclusiones: 1) Cuando un servicio de cirugía comienza a efectuar apendicectomías laparoscópicas, se establece rápidamente la generalización de su indicación, sin que la indicación laparoscópica más frecuente lleve aparejada una sobreindicación de la apendicectomía. 2) Con la habitualidad del método laparoscópico, la apendicectomía continúa siendo una de las operaciones iniciales de los cirujanos durante el inicio de su experiencia, y constituye un excelente método de aprendizaje de la cirugía laparoscópica en general. 3) Con el aumento de experiencia se produce una disminución significativa del tiempo anestésico, llevándolo a uno similar al de una apendicectomía abierta. 4) En nuestra experiencia, las modificaciones halladas aumentaron el número de pacientes beneficiados con las ventajas del método laparoscópico, pero no se observó una disminución en las complicaciones, especialmente en las apendicitis gangrenosas y perforadas, aspecto que aún necesita mayores estudios

Apendicectomía por laparoscopia / Laparoscopic appendectomy

La apendicectomía por laparoscopia es todavía motivo de controversia, aun cuando la mayor parte de las publicaciones le confieren ventajas sobre la operación convencional. En un plazo comprendido de enero de 1991 a diciembre de 1996 llevamos a cirugía por laparoscopia a todos los pacientes con cuadro sugestivo de apendicitis. Fueron intervenidos 52 sujetos, de los cuales 45 tuvieron apendicitis con confirmación histológica, cuatro padecimientos ginecológicos y en tres no se encontró la causa del dolor. Fue necesario convertir el procedimiento a cirugía abierta en tres casos (5.7 por ciento); por perforación en la base en dos de éstos y por un absceso retroperitoneal y sangrado en el caso restante. La morbilidad fue de 7.6 por ciento con cuatro complicaciones menores y ninguna mayor. No hubo mortalidad. La estancia hospitalaria fue de un día en 78.8 por ciento de los casos. Las molestias postoperatorias fueron mínimas. La tolerancia a la vía oral se obtuvo en menos de ocho horas y la mayoría de los pacientes estaban reintegrados a sus labores habituales en menos de ocho días. En conclusión, se puede realizar la apendicectomía por laparoscopia en forma segura y con ventaja sobre la cirugía abierta en cuanto a resultado estético, complicaciones de la herida y formación de adherencias

Successful combined laparoscopic cholecystectomy and appendectomy in a patient with sickle cell disease

Sickle cell disease is prevalent in the Eastern Province of Saudi Arabia. Like any other patients, the affected individuals present with various surgical conditions requiring surgical intervention with its attendant high morbidity and mortality. It is believed that minimally invasive therapy can reduce morbidity and mortality in this high risk group of patients. We report a case of a patient with sickle cell disease who underwent successful combined laparoscopic cholecystectomy and appendicectomy

Cirugía laparoscópica en el Hospital Militar Regional de Chilpancingo, Gro: informe de 40 casos / Laparoscopic surgery at the Regional military Hospital of Chilpancingo, Guerrero. a 40 case report

Se informa la experiencia inicial en cirugía laparoscópica en el Hospital Militar Regional de Chilpancingo, Gro. En un periodo de 12 meses, 40 pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente a través de lapascopía. Se efectuaron 26 colecistectomías, nueve excisiones de quistes ováricos, tres apendicectomías y dos salpingoclasias. El 20 por ciento de las pacientes tenían antecedentes de cirugía ginecológica previa que no interfirieron con la realización del procedimiento laparoscópico. Se convirtieron a cirugía abierta tres colecistectomías. No hubo mortalidad y la única complicación transoperatoria que se presentó fue un caso de enfisema subcutáneo moderado. En el seguimiento de los pacientes, que comprende de un mes a un año, no se detectaron complicaciones tardías. Se concluye que la "curva de aprendizaje" de un grupo de cirugía laparoscópica, desarrollada con responsabilidad y metodología, no incrementa la incidencia de complicaciones

Appendicular peritonitis

Fifty patients who underwent surgery for perforation of appendix were studied. Age of the patients ranged from 15 to 45 years. The disease manifested as localized peritonitis in 18 cases [36%] and as diffuse peritonitis in 32 cases [64%]. In all the patients, combination antibiotic therapy was used to combat aerobic and anaerobic organisms. There was no mortality in the localized peritonitis group while 3 patients with diffuse peritonitis died [6%]. Early I surgery is advisable in the cases of perforated appendices to reduce morbidity and mortality